Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования

Материалы » Реформа системы обязательного медицинского страхования: возможности и проблемы реализации » Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования

Во всех субъектах Российской Федерации и г. Байконуре продолжено проведение мониторинга по защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.

В территориальные фонды обязательного медицинского страхования, их филиалы и страховые медицинские организации поступило от граждан 15,8 млн. обращений, из них 38900 - обоснованные жалобы (0,2% от общего числа обращений).

По обоснованным жалобам сложилась следующая структура:

взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования - 32,0%;

организация работы медицинских организаций - 20,0%;

лекарственное обеспечение - 13,5%;

отказ в оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию - 10,3%;

качество медицинской помощи - 7,4%;

прочие причины- 16,8%.

Одним из основных разделов работы по защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования является организация и проведение контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, этапами которого являются: медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования проведены контрольные мероприятия в субъектах Российской Федерации. Основными нарушениями являются:

расчет дифференцированных подушевых нормативов осуществляется на численность проживающего населения, а не застрахованного (Хабаровский край);

не применяются "корректирующие коэффициенты" при финансировании страховых медицинских организаций (Республика Хакасия, Кемеровская область);

применение коэффициента предыдущих затрат для страховых медицинских организаций (Ханты-Мансийский автономный округ);

расчет финансирования без учета всех поступлений (сумм штрафных санкций по взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, средств субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования) и фактических расходов на содержание территориального фонда (Псковская и Иркутская области).

Кроме того, в ряде субъектов Российской Федерации выявлены факты:

оплаты территориальными фондами счетов медицинских организаций за медицинскую помощь, оказанную незастрахованному населению или гражданам, на которых не заключен договор обязательного медицинского страхования (Хабаровский край, Ростовская область);

финансирования страховых медицинских организаций на обязательное медицинское страхование при отсутствии дифференцированных подушевых нормативов, исходя из потребности в средствах, необходимых для оплаты счетов медицинских учреждений за оказанную медицинскую помощь в ходе проверок прошлого года были зарегистрированы всего в двух территориальных фондах (Архангельская область и Ненецкий округ);

оплаты изделий медицинского назначения и лекарственной продукции, расходуемой медицинскими учреждениями, территориальными фондами обязательного медицинского страхования или страховыми медицинскими организациями по договорам с поставщиками с последующим уменьшением финансирования медицинских организаций (Орловская и Ростовская области, Хабаровский край, Республики Коми и Хакасия).

Рекомендуемое:

Условия обеспечения финансовой устойчивости страховых компаний в современных условиях
Выбор теоретических подходов к управлению финансовой устойчивостью страховых организаций имеет важное теоретическое и практическое значение, поскольку он оказывает непосредственное воздействие на результативность такого управления. Финансовая устойчивость организации может быть описана посредством ...

Анализ практики функционирования рынка ценных бумаг
Развитие российской экономики протекает на фоне инвестиционного кризиса. Он выражается, как в острой нехватке инвестиционных ресурсов на рынке, так и в нежелании инвесторов (как внутренних, так и внешних) вкладывать средства в реальный сектор. Причин здесь несколько, но главная - это высокий уровен ...

Анализ операций ОАО «Альфабанк» на международном и внутреннем валютном рынке
Альфа-Банк сохраняет позиции одного из ведущих операторов на внутреннем валютном рынке. В 2005 году общий оборот по сделкам рубль/доллар США составил 150 миллиардов долларов США, то есть около 68% общего оборота внутреннего валютного рынка. В 2005 году Банк стал одним из лидеров форвардного ...